Лечение расстройтва пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это группа психогенных поведенческих синдромов, при которых наблюдаются отклонения в потреблении пищи. К ним относится булимия, анорексия, а также избыточное или недостаточное питание, связанное с эмоциональными переживаниями.

Клинические проявления РПП многообразны: это может быть постоянное переедание или приступы обжорства, голодание, непроизвольная и вызываемая рвота, прием слабительных и мочегонных средств. Для многих расстройств пищевого спектра характерно отрицание проблем с весом.

Общей чертой для всех нарушений пищевого поведения является несоответствие физиологической потребности в пище и желания человека. В группу повышенного риска развития булимии и анорексии входят девочки-подростки и молодые женщины (90%). Они же чаще всего страдают психогенным перееданием (65%).

Многочисленные исследования показывают, что РПП диагностируется преимущественно у пациентов из благополучных семей, проживающих в развитых странах.

Причины появления

Расстройства пищевого поведения развиваются под действием физиологических, психологических и социальных факторов. Обычно у пациента есть несколько особенностей, предрасполагающих к РПП, и не больше двух, послуживших пусковыми механизмами.

Это могут быть:

• наследственность. Дети, чьи родители страдали РПП, больше других подвержены данному расстройству. По наследству передается специфика работы внутренних органов, нарушения обмена веществ;
• семейные традиции. Большое значение имеют пищевые привычки, усвоенные в детском возрасте. Дефицит внимания родителей, гиперопека, критика внешности тоже может повлиять на развитие РПП;
• общепринятые стандарты красоты и успеха. До конца 70-х годов прошлого века булимия практически не встречалась. Именно в это время возникла пропаганда худобы как эталона женской красоты. В определенной степени формирование нарушений связано со стремлением изменить свою жизнь в соответствии с ожиданиями общества и стать более успешным, невозмутимым и пр.;
• личностный психотип. Некоторые больные могут испытывать чувство вины, зависимость от чужого мнения из-за эмоциональной нестабильности, что также создает благоприятную почву для психических расстройств;
• психоэмоциональное напряжение. РПП нередко развиваются на фоне стрессов, когда еда становится способом снять напряжение;
• психические заболевания. РПП часто сопутствуют генерализованному тревожному расстройству, депрессии, аффективным синдромам (истерия). Они встречаются при фобических расстройствах – агорафобии, клаустрофобии, старческом слабоумии, шизофрении (вкусовые галлюцинации).

Нередко люди переедают или недоедают из-за неправильной работы гипоталамуса. Нарушение подачи сигналов о насыщении ведет к неспособности вовремя ощутить сытость. Так происходит у людей с аутизмом.

Похожие проблемы могут возникать у пациентов с эпилепсией, нарушением памяти (амнезии), например, при старческой деменции.

Виды расстройства пищевого поведения

В МКБ-10 выделяют несколько видов пищевых расстройств:

• анорексия. Характеризуется жесткими ограничениями, вплоть до полного отказа от еды и истощения;
• булимия. Регулярные приступы неконтролируемого обжорства с употреблением большого количества пищи без достижения сытости. После приступа человеку, как правило, необходимо избавиться от лишних калорий путем вызывания рвоты, приема слабительных средств или диуретиков;
• нервное переедание. Патологическая тяга к пище возникает при стрессе, тревоге, беспокойстве о чем-либо;
• нервная рвота. Во время психотравмирующих ситуаций человек не может контролировать рвотные позывы и тошноту;
• психогенная потеря аппетита. Прием пищи прекращается при определенных обстоятельствах, например, когда человек сильно нервничает;
• парорексия (Пика). Непреодолимое желание есть почти или совсем несъедобное: мел, уголь, сырое тесто и пр. Может быть одним из симптомов железодефицитной анемии.

Ожирение, в т. ч. при диабете, не относится к РПП.

В МКБ-11, последнего пересмотра, в группу пищевых расстройств включена орторексия и дранкорексия. Это так называемые расстройства избирательного питания, при которых больные отказываются от употребления отдельных видов или набора продуктов из-за консистенции, цвета, запаха, вкуса и других свойств. Причиной подобной избирательности является негативный опыт приема какой-то конкретной пищи в прошлом.

Симптомы РПП

Симптоматика и степень ее выраженности зависит от разновидности РПП.

Для анорексии характерно:

• значительное снижение веса из-за соблюдения строгих диет;
• навязчивый страх поправиться;
• нарушения менструального цикла;
• дисморфофобия – отсутствие адекватного отношения к собственному телу и весу, тревожность по поводу его недостатков, часто воображаемых.
• в тяжелых случаях развивается гастрит, стойкие запоры, не исключены суицидальные попытки.

Булимия, в отличие от анорексии, сопровождается систематическими приступами обжорства и последующим «очищением».  Очистительные процедуры призваны снизить массу тела либо не допустить ее изменения в большую сторону.

С этой целью пациенты используют клизмы, слабительные препараты, изнуряют себя интенсивными физическими нагрузками. Потому что от веса зависит их самооценка.

Для людей с РПП типично наличие нескольких общих признаков:

• сухость, пожелтение кожи;
• ломкость волос и ногтей;
• истончение, потемнение зубов;
• снижение работоспособности из-за постоянной усталости, слабости;
• перепады давления;
• частый или, наоборот, замедленный пульс;
• нарушения пищеварения;
• плохой сон.

Диагностика РПП

Больные крайне редко обращаются за помощью при первых симптомах неблагополучия. На прием к специалистам обычно приходят лечить последствия РПП – болезни органов ЖКТ, серьезные отклонения в весе, упорную бессонницу, неврозы, панические атаки.

Поэтому обследованием и лечением расстройств пищевого поведения занимаются не только врачи-психиатры и психологи, но и эндокринологи, неврологи, терапевты.

Диагноз выставляется по результатам опроса, психологических тестов. На консультации психиатр задает вопросы об имеющихся симптомах, пищевых предпочтениях, характере питания. Он может проводить беседу в присутствии близкого родственника, поскольку больные часто считают себя абсолютно нормальными психически.

При наличии соматических осложнений возможно назначение лабораторных и инструментальных исследований – в частности, УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лечение РПП

В терапии РПП используется индивидуальный, комплексный подход. Эффективными являются следующие мероприятия:

1. Прием медикаментов.
2. Восстановление сна, оптимизация питания.
3. Психотерапевтические сеансы.

Прежде всего, проводится медикаментозная терапия для повышения стрессоустойчивости. Важно устранить тревогу, апатию и другие невротические реакции, толкающие человека к перееданию.

Для снижения импульсивности поведения  у взрослых и детей назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, помогающие купировать приступы «ложного голода» и наладить здоровый сон.

Необходимо «научить» организм успокаиваться с помощью лекарств, а не еды. По сути, это конгитивно-поведенческая терапия в режиме аутотренинга, позволяющая перепрограммировать определенные мозговые центры.

Медикаментозные методы применяются для лечения панических атак, болезней пищеварения, нарушения функции почек. С целью нормализации состояния пациента, восполнения дефицита питательных веществ назначаются витаминно-минеральные комплексы.

После снятия острой симптоматики переходят к психотерапии, направленной на разрушение личностных конфликтов, приведших к пищевой неврастении. Врач-психотерапевт может проводить групповые занятия или работать с пациентом персонально.

Для закрепления положительной динамики, достигнутой в ходе лечения, и профилактики рецидивов необходима адаптация в реальной жизни. При поддержке близких больные продолжают вести здоровый образ жизни, регулярно и разнообразно питаются, занимаются физкультурой.

В тяжелых случаях и при желании самого пациента возможен выезд врача на дом, мобильные бригады работают в круглосуточном режиме. Курс лечения в стационарных условиях проводится строго по показаниям. Чаще всего госпитализируются больные анорексией, сильно истощенные или те, чьи родственники неохотно идут на контакт с медиками.