Лечение шизоидного расстройства

Шизоидное расстройство личности, или шизоидная психопатия – это психическое заболевание, сопровождаемое замкнутостью, слабой эмпатией, необщительностью. Пациенты эмоционально холодны, не склонны к сочувствию и установлению близких контактов.

Проявления шизоидного расстройства личности (ШРЛ) близки к аутизму. В отличие от аутистов, шизоиды могут распознавать невербальные знаки и сигналы, подаваемые окружающими – мимику, жесты, интонации. Но относятся они к таким сигналам чаще с подозрением.

Люди с ШРЛ нередко имеют необычные увлечения, хобби, о которых предпочитают не распространяться. Первые симптомы заболевания возникают в раннем детстве, до 5 лет, и сохраняются пожизненно.

Однако еще в грудном возрасте ребенок ведет себя обособленно: например, уклоняется от объятий родителей. Таким образом он защищается от вторжения в личное пространство даже близкого человека.

Причины появления шизоидного расстройства

Вопрос о происхождении ШРЛ остается предметом дискуссий среди психологов и психотерапевтов. Есть несколько теорий:

1. Дефицит контактов со значимыми взрослыми в детском возрасте. Ребенок не получает достаточно знаков привязанности и любви, поэтому утрачивает способность проявлять их по отношению к себе и окружающим. Подростки с ШРЛ по возможности избегают общаться со сверстниками и участвовать в школьных мероприятиях, редко делятся с кем-либо своими переживаниями. У них отсутствует интерес к совместным активным играм.
2. Селф-психологи имеют схожую точку зрения, считая ШРЛ следствием неудовлетворенных потребностей в период развития.
3. Психотерапия объясняет заболевание особенностями мышления – нечеткостью мыслей, сложностями в оценке мизансцен и эмоций людей при общении с ними. Именно неспособность различать тонкости чужих чувств вызывает характерную бесстрастность и проблемы с созданием близких отношений, основанных на взаимном доверии. Сторонники данной гипотезы указывают, что уже в детстве у больных ШРЛ наблюдается задержка двигательного и речевого развития, не зависящая от уровня интеллекта.

В современной психиатрии есть и другие гипотезы – наследственной предрасположенности, дисфункции ЦНС.

Симптомы шизоидного расстройства

Ярким признаком шизоидного расстройства является определенная резкость суждений. Такие люди видят мир в черно-белых красках, в их эмоциональном восприятии нет места полутонам.

Они колеблются между двумя крайностями: отсутствием эмоций и излишней чувствительностью. На шкале чувств есть только «восхищение» и «ненависть», а в центре – «равнодушие».

С учетом преобладающей черты – безэмоциональности или сверхчувствительности – шизоиды делятся на 2 основные формы: экспансивную и сенситивную. Но очень часто встречаются смешанные типы.

Экспансивный

Экспансивные шизоиды отличаются решительностью, отвагой, крайней ригидностью мыслительной деятельности. Они не считаются с мнением социума, им чуждо сопереживание.

Экспансия может проявляться высокомерием, иногда жестокостью во взаимоотношениях с людьми. Жесткость характера сочетается с внутренней ранимостью, уязвимостью, о которой окружающие даже не догадываются.

Больные могут грубо общаться с оппонентами в конфликтных ситуациях, раздражаться и суетиться. При затяжных стрессах дисбаланс между самовосприятием и реальностью усугубляется.

Сенситивный

Это сверхчувствительный тип личности с шизоидной организацией, болезненно реагирующий на негативные обстоятельства, мнительный. Для него архиважно понимание окружающих.

Сенситивный шизоид нередко обращается к неврологам с жалобами на расстройство сна, перепады настроения, тревожность, постоянную усталость.

Внешние проявления

Обычно представители определенных типов личности характеризуются общим набором внешних признаков и особенностями телосложения. Например, астеники имеют астеническое телосложение, эпилептоиды – атлетическое.

Причем эпилептоиды вовсе не обязательно страдают эпилепсией, но отличаются импульсивностью, нестабильным настроением, склонностью к приступам неконтролируемой агрессии.

Шизоидам свойственна худощавость, высокий рост, некоторая неловкость движений. У них, как правило, скудная мимика, монотонная речь, не выражающая эмоций. С друзьями они могут видеться раз в 6-12 месяцев, не ощущая потребности в более частых встречах.

Для пациентов с ШРЛ очень важно держать дистанцию между собой и окружающими, так как они испытывают тревогу за свою безопасность. В тяжелых случаях могут иметь довольно странные фобии – например, боятся дышать в общественных местах или отвечать на вопросы.

Ряд психиатров считают шизоидов примитивными и не совсем нормальными. Но есть и другая точка зрения, сторонники которой приводят массу доводов и конкретных примеров того, что высокоорганизованные люди с ШРЛ способны на близость с определенными людьми, добиваться значительных результатов в избранной профессии.

Стигматизацию «шиз» специалисты связывают с недопониманием, недостатком эмпатии со стороны окружающих «нешизоидов». Тогда как их отчужденность, внешнее высокомерие обусловлено именно чувством обесценивания другими людьми и нередко  приносит немалые страдания.

Важно: Пациенты с шизоидным типом личности могут находиться на диаметрально разных полюсах, от лежачего в стационаре кататоника до творческого гения.

Диагностика шизоидного расстройства

Для подтверждения диагноза проводится опрос пациента и его родственников, психологические тесты. Основные критерии диагностики:

• ангедония – снижение способности радоваться, испытывать удовольствие;
• склонность к фантазиям, существование в собственном, ограниченном внутреннем мире;
• слабый интерес к сексу, семейным отношениям;
• внешняя отстраненность, небольшое количество близких контактов;
• трудности с усвоением общепринятых норм поведения.

Пациенты с ШРЛ почти не воспринимают критику в свой адрес, равно как и похвалу.

При обследовании исключаются психические нарушения со схожими симптомами:

• шизофрения;
• синдром Аспергера;
• шизотипическое расстройство (предшизофрения);
• ШРЛ детского возраста, которая проявляется боязнью темноты, монстров, подстерегающих в темноте, ночным энурезом и пр.

В спорных случаях, для дифференциации органических поражений назначаются дополнительные исследования – МРТ, электроэнцефалография, лабораторные анализы крови на гормональный статус.

Лечение

Специфического лечения шизоидного расстройства личности не существует. Медикаментозная терапия требуется в основном при наличии высокого риска развития острых психозов, для предотвращения осложнений.

В терапевтическую схему могут входить нейролептики 2 поколения (сульпирид, арипипразол). В малых дозировках они помогают справиться с внутренним напряжением и другими патологическими симптомами.

Пациентам с сопутствующими паническими, тревожными расстройствами, депрессиями и другими невротическими состояниями могут назначаться антидепрессанты, нормотимики (стабилизаторы настроения).

Альтернативой медикаментам является психотерапия, в которой применяются когнитивно-поведенческие методики. На психотерапевтических сеансах пациент учится лучше осознавать свои эмоции, получать удовлетворение от социальной и профессиональной деятельности.

Основное направление психотерапии – поиск компромисса для противоречивой натуры шизоида. Суть характера последнего наиболее точно описал известный бизнес-коуч, автор интересных статей, аудиопрограмм о саморазвитии и личностном росте, А. Роббинс.

По словам Роббинса, лейтмотив человека с шизоидной организацией таков: «Подойди ближе, ведь я одинок. Но не слишком близко – я опасаюсь вторжения». Задача психотерапевта – найти решение данной дилеммы, чтобы наладить связь с пациентом.

Полностью шизоидная психопатия не излечивается, ее симптомы разной степени выраженности сохраняются пожизненно. Но в то же время существует возможность улучшения социальной адаптации, получения навыков построения комфортных взаимоотношений в семье и на службе. Именно в этом состоит цель комплексного лечения ШРЛ.

Чаще всего больных беспокоит не состояние собственного психического здоровья, а осложнения, к которым оно приводит. Поэтому обычно они обращаются к медикам по поводу сложностей в личной жизни или на работе, затяжных депрессий.

При сочетанных патологиях успехов в лечении можно достичь только в условиях психиатрической клиники.