Лечение пограничного расстройства личности

Пограничным называют расстройство личности, которое характеризуется стабильно аномальным поведением. Аномальность проявляется импульсивными, неустойчивыми отношениями с окружающими людьми, резко изменчивыми реакциями на происходящие события.

Даже представление о собственной личности у лиц с пограничным расстройством может постоянно меняться. Им свойственна низкая самооценка, повышенная тревожность, эпизодические вспышки ярости, чередование идеализирования и обесценивания.

Люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) испытывают трудности с построением долгосрочных межличностных отношений. Они часто страдают от чувства эмоциональной пустоты и сильно боятся одиночества.

Первые симптомы ПРЛ возникают в раннем возрасте и наблюдаются на протяжении всей жизни.

Причины

Точные причины заболевания остаются неизвестными. Однако прослеживается четкая связь с генетическими особенностями, структурными изменениями в головном мозге и социальной средой.

Доля наследственности при ПРЛ составляет порядка 40%. Установлено, что болезнь чаще развивается у пациентов, чьи родственники страдали шизофренией, истерическим расстройством и другими нарушениями психики.

Симптомы пограничного расстройства в 5 раз чаще диагностируются у пациентов с напряженными взаимоотношениями в семье. Непонимание, отсутствие поддержки родителей в детские годы, неконструктивная критика со стороны близких людей способствуют развитию ПРЛ.

По результатам ряда исследований, ПРЛ имеет общие черты и природу с посттравматическим стрессовым расстройством. Физическое или сексуальное насилие, психологическая травма, полученная в детстве, вполне способны нарушить психику.

Что касается структурных особенностей мозга, то методики нейровизуализации показывают у больных ПРЛ уменьшенный объем мозгового вещества в некоторых отделах. Это такие отделы, как:

• гиппокамп;
• префронтальная кора;
• миндалевидное тело.

Именно эти области участвуют в эмоциональной регуляции и формировании ответных реакций на стресс.

Миндалевидное тело лимбической системы у больных РНЛ уменьшено и более активно, чем у здоровых людей. Уменьшенный размер миндалины наблюдался также у пациентов с обсессивно-компульсивным психическим расстройством.

В гиппокампе происходит регуляция выработки кортизола – гормона стресса. Его уровень при ПРЛ более высок, чем в общей популяции, что говорит о гиперреактивности и может объяснять чрезмерно яркие реакции на стрессовые ситуации, уязвимость к волнующим факторам. Кроме того, высокие концентрации кортизола связаны с повышенным риском суицидальных попыток.

Исследования показали аномально высокую активность в одной из миндалин у пациента с ПРЛ в момент просмотра фото людей, демонстрирующих негативные эмоции. Слишком активная работа миндалин может быть причиной выраженного и длительного переживания страха, беды, гнева.

Слабая активность префронтальной коры влечет за собой импульсивность реакций и поступков, неспособность справиться со своими эмоциями.

Пограничное расстройство значительно ухудшает качество жизни человека. Заболевание провоцирует депрессии и параноидальные мысли, подталкивая больных к употреблению алкоголя и наркотиков, совершению попыток самоубийства.

Симптомы

Все больные ПРЛ чрезвычайно ранимы. По выражению американского психолога, у них «нет эмоциональной кожи». При контактах с другими людьми они зачастую испытывают моральные страдания, сравнимые с «ожогом третьей степени».

Типичные симптомы:

• резкие перепады, нестабильность настроения;
• сильная тревожность, а также сепарационная тревога, которую больные чувствуют в разлуке с домом и близкими;
• подавленность, склонность к депрессивным состояниям;
• потеря самоконтроля – в некоторых случаях пациенты не могут контролировать эмоции и поведение;
• самоповреждения – человек наносит себе вред намеренно, причем не только физический. Он может, например, потратить все свои деньги, ничего не оставив себе на жизнь. Таким образом пациент хочет наказать себя за свою «неполноценность, отверженность», недостаток внимания со стороны окружающих.

У людей с ПРЛ часто  обнаруживаются сопутствующие заболевания и состояния:

• панические атаки;
• тревожное, биполярное расстройство личности;
• нарушения пищевого поведения;
• различные фобии – клаустрофобия, социофобия, агорафобия;
• алкоголизм, наркомания;
• эпилепсия, сопровождающаяся амнезией и бредовыми идеями.

Существует несколько типов ПРЛ, в зависимости от преобладающих психотических реакций и тяжести симптоматики.

Первая классификация делит все пограничные расстройства личности на 4 типа:

• унылый;
• обидчивый;
• импульсивный;
• самоповреждающий.

По тяжести течения ПРЛ может иметь 3 степени:

• легкую;
• среднюю (умеренную);
• тяжелую.

Проблемы с психическим здоровьем могут обернуться тяжелыми последствиями. Наиболее серьезными из них являются попытки свести счеты с жизнью. По статистике, 6-7 пациентов из 10 хотя бы раз предпринимают подобную попытку, и одному из них она удается.

Причем не каждый больной ПРЛ действительно хочет умереть, зачастую к смертельному исходу приводит желание привлечь к себе внимание, потеря контроля над ситуацией или банальная неосторожность.

Вот почему так важно получение своевременной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностику и лечение пограничного расстройства личности проводят квалифицированные врачи-психиатры совместно с клиническими психологами. Благодаря комплексному индивидуальному подходу ПРЛ дифференцируется с другими психическими нарушениями, что зачастую представляет определенные сложности.

Диагноз ставится по результатам опроса пациента, демонстрирующего типичный образ мышления. Специалистами в области психологии проводится также психологическое тестирование, которое может помочь в установке точного диагноза.

Лечение

Основным методом лечения является психотерапия. Психологическая помощь должна быть направлена, прежде всего, на удовлетворение потребностей больного и в меньшей степени опираться на стандарты поставленного диагноза.

Медикаменты применяются исключительно в качестве симптоматической терапии, на базовые механизмы, вызывающие неустойчивость психики, они не оказывают значимого влияния. Специфических лекарств от ПРЛ нет.

По показаниям могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы и антипсихотики. Лекарства помогают устранить бессонницу, наладить процессы нормального общения с людьми, снизить порывистость и гневливость.

В современной психотерапии предпочтение отдается когнитивно-поведенческой терапии, методикам схемотерапии и лечению с опорой на ментализацию.

На сеансах психотерапевт обучает пациентов справляться с невротическими реакциями, прививает навыки для борьбы со стрессом, а также способности сохранять самообладание.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями проводится лечение алкоголизма, тревожных расстройств, панических атак и т. д.

Профилактики пограничного расстройства личности не существует. Так же как нельзя предотвратить, например, синдром дефицита внимания у ребенка и все остальные психические заболевания.

В большинстве случаев эффективна амбулаторная терапия. Однако в тяжелых случаях возможно принудительное лечение с госпитализацией в стационар.

Любому человеку с ПРЛ или его родственнику доступна возможность вызова психиатра на дом. Бригада специалистов приезжает в назначенное время, чтобы помочь пожилому пациенту или инвалиду, который не может посетить клинику сам.